Mravnosť ponúkania kryoniky dnes

Toto je esej Dr. Emila Kendziorru s rovnakým názvom, prvýkrát zverejnená na blogu Tomorrow.bio dňa 10 novembra 2023 a reprodukovaná tu v plnom znení. V esaji je ako druhý autor uvedený RZ v záznamoch o konflikte záujmov.

Ľudská biostáza (napr. prostredníctvom kryoprezervácie, zvyčajne nazývanej kryonika)bola prvýkrát vykonaná v 1967 na Dr. Jamesovi Bedfordovi po jeho smrti na rakovinu obličky. Odvtedy 559 ľudí bolo po svojej (právoplatnej) smrti kryoprezervovaných a viac ako 4000 ľudí sa prihlásilo na kryoprezerváciu po svojej smrti v budúcnosti. Prakticky všetci, ktorí sa prihlasujú, to robia s predpokladom, že ak je ich mozog dobre zachovaný, sú „zachovaní“ vrátane ich spomienok, osobnosti, identity a vedomia. A že ich potenciálne môže byť oživených, keď sa medicínska technológia dostatočne rozvinie. Dnes je možné si vybrať kryoprezerváciu, zvyčajne prostredníctvom darovania tela vede, ako jeden z koncoročných životných výberov, ale zatiaľ nie je možné proces zvrátiť a oživiť niekoho z kryostázy. V skutočnosti sa predpovede o tom, či a kedy to bude možné, pohybujú od pravdepodobného po nemožné a od desaťročí po tisíce rokov, pričom žiadna z týchto predpovedí nie je založená na čiastočne spoľahlivých argumentáciách zospodu. Napriek tomu si pomaly rastúca skupina ľudí túto možnosť vyberá s argumentom, že iné koncoročné životné výbery (najmä kremácia a pochovávanie) neposkytujú žiadnu šancu na to, aby sa človek mohol dostať k životu alebo žiť znova.

K téme bolo napísaných veľa, pričom etické a morálne úvahy získali iba obmedzenú pozornosť okrem niektorých veľmi vysokých diskusií. Zameriavame sa tu na morálku poskytovania ľudskej kryoprezervácie (alebo iných typov biostázy), teda či by mala byť vôbec ponúkaná, ak sú zohľadnené súčasné obmedzenia, a ak áno, aké zodpovednosti a vodiace princípy by mal poskytovateľ mať. Na začiatok si stručne zopakujeme, ako kryoprezervácia funguje, kde sa veda nachádza a prečo je oživenie z kryoprezervácie v súčasnosti nemožné.

Ľudská kryoprezervácia

Ľudská kryoprezervácia je pokročilý výskumný/lekársky postup, ktorý zahŕňa kryoprotektívne látky a extrémne nízke teploty na zachovanie tela s čo najmenším poškodením. Teoreticky by mohlo zostať v tomto stave neobmedzene dlho bez akéhokoľvek významného zhoršenia. Presné postupy použité na kryoprezerváciu pacienta sa môžu líšiť v závislosti od individuálnych okolností (teda stavu pacienta pred vyhlásením smrti alebo množstva času medzi vyhlásením smrti a začiatkom procedúry). Základná logika je nasledujúca: keď srdce človeka prestane tlačiť, bunky prestanú dostávať kyslík. Vo väčšine prípadov dokáže telo vydržať iba asi4 minút bez kyslíka predtým, než dôjde k (dnes) nezvratnému poškodeniu mozgu. Zníženie telesnej teploty však znižuje metabolickú aktivitu a tým aj množstvo kyslíka, ktoré bunka potrebuje. To je doložené prípadmi ako v prípadeAnny Bågenholmovej, ktorá prežila 40 minút obehovej zástavy v zamrznutom jazere bez väčších následkov. Ako sa telesná teplota znižuje, metabolizmus sa najprv spomaľuje a pri dostatočne nízkej teplote sa prakticky úplne zastaví. Keď teplota klesne pod takzvanú teplotu prechodu do sklovitého stavu (a ak sa použil kryoprotektívny prostriedok), môže byť pacient uchovaný bez (dodatočného) poškodenia po extrémne dlhé časové obdobia. Dosiahnutie a udržanie tohto stavu s čo najmenším poškodením je hlavným cieľom prvého kroku kryoprezervácie. Druhým krokom je oživenie, ak je to vôbec možné.

Aktuálny stav vedy o kryoprezervácii

Podľa súčasných štandardov boli prvé kryoprezervácie pomerne hrubé. Vo všetkých týchto prípadoch išlo o „priame zmrazenie“, čo znamená, že pacienti boli ochladení na teploty kvapalného dusíka bez použitia akýchkoľvek kryoprotektívnych prostriedkov (lékarského mraziaceho prostriedku), čo viedlo k výraznej tvorbe ľadu v celom tele.

Od týchto prvých prípadov sa postupy ľudskej kryoprezervácie výrazne zlepšili. Dnes sa pacientova krv odstráni a nahradí špecializovanými kryoprotektívnymi prostriedkami (CPAs), ktoré znižujú kritickú rýchlosť ochladzovania (potrebnú rýchlosť ochladzovania, aby sa zabránilo tvorbe ľadových kryštálikov) pacientovho tela. Tieto CPAs sú hyperosmolárne, čo znamená, že vytahujú vodu z okolitej tkaniva. Za ideálnych podmienok to umožňuje pacientom byť kryoprezervovaných s veľmi malou, alebo dokonca zanedbateľnou tvorbou ľadu. CPAs sú toxické, preto sa pacientom najprv podávajú vo veľmi nízkych koncentráciách. Ako sa telesná teplota pacienta znižuje (a tým aj jeho metabolizmus), koncentrácia CPAs sa postupne zvyšuje, aby sa čo najviac predišlo toxicite.

Po perfúzii sa teplota d’alej znižuje. Pri približne -130°C sa prekročí takzvaná teplota prechodu do sklovitého stavu a tkanivo sa stávavitrifikované (ktorý je sklovitý amorfný stav). Teplota sa následne znižuje na -196°C (alebo -140°C v prípade medzitýmovej skladovacej teploty) počas dní až týždňov, aby sa minimalizoval tepelný stres. Nakoniec sa telo umiestni do kryogénneho Dewarovho nádoba na dlhodobé uskladnenie.

Aj keď je v súčasnosti nemožné oživiť kryokonzervovaného pacienta, existuje niekoľko výskumov, ktoré naznačujú potenciálnu možnosť úspechu kryoniky. Vedci boli schopníkryokonzervovať a následne oživiť C. elegans s jasným uchovaním pamäti. Výskumníci tiež dokázalikryokonzervovať a oteplíť obličku králika, čo bolo nedávnoreplikované u potkana. Po procedúre oteplenia bol orgán transplantovaný a preukázal plnú funkčnosť. Napriek tomu je nutné jasne uznať, že zostáva špekulatívne, či, kedy a v akom stave by mohli byť kryokonzervovaní pacienti v budúcnosti oživení.

Pre možnosť oživenia je potrebné vyriešiť viacero základných a detailných problémov, ako je tvorba ľadu, toxicita, technológia oteplovania a opravy na bunkovej a molekulárnej úrovni. Samozrejme, môžu existovať aj neznáme neznáme, t.j. niektoré vlastnosti, ktoré nie sú zachované a ktoré by bolo potrebné zachovať (alebo zachovať inak), aby bolo oživenie principiálne možné. K získaniu hlbšieho pochopenia toho, čo by bolo potrebné pre oživenie a ako by sa to mohlo potenciálne dosiahnuť, sa odporúča knihaCryostasis Revival: The Recovery of Cryonics Patients through Nanomedicine od Roberta A. Freitasa Jr. (pozrihttps://www.americká organizácia zaoberajúca sa kryonikou.org/cryostasis-revival/). 

Vzhľadom na to, že nie je isté, či je vôbec možné oživiť kryokonzervovaných pacientov, vzniká otázka, či je etické ponúkať možnosť kryokonzervácie a ak áno, ako.

Kryonika je „Posledným úsilím“

V prvom rade je dôležité podotknúť, že kryokonzervácia sa ponúka iba ako posledné riešenie. Kryokonzervácia sa vykonáva výhradne po právoplatnom vyhlásení smrti, keď všetky iné medicínske zásahy neboli schopné udržať pacienta nažive.

Existuje niekoľko zavedených medicínskych a právnych precedensov, ktoré sa zaoberajú rozhodovaním v podobných situáciách. Aj keď nie sú priamo porovnateľné, poskytujú určitú indíciu, ako sa v týchto situáciách správať.Compassionate Use (niekedy nazývané rozšírený prístup, včasný prístup atď.) je medicínsky princíp, podľa ktorého môžu ľudia s vážnymi alebo život ohrozujúcimi stavmi získať prístup k neskúšaným liečebným metódam. V niektorých európskych krajinách (Nemecko, Spojené kráľovstvo, Rakúsko, Španielsko atď.) je vláda dokonca povinná uhradiť náklady na experimentálnu liečbu pre ľudí, ktorí spĺňajú určité kritériá.Right to Try Act v Spojených štátoch stanovuje podobný precedens tým, že dáva terminálne chorým pacientom právo prístupu k mnohým liečebným metódam, ktoré ešte nedokončili proces schvaľovania FDA.

Aj keď tieto príklady zahŕňajú určitý stupeň regulácie a schvaľovacích procesov, mohlo by sa tvrdiť, že ľudská kryoprezervácia spadá pod podobnú základnú argumentáciu. Mala by byť, aspoň v princípe, na jednotlivcovi, aby rozhodol, ktorú potenciálne život predlžujúcu možnosť by si chcel vyskúšať, keď všetky iné možnosti zlyhali. Okrem toho, v prípade kryoprezervácie sa na jej úhradu (v žiadnej krajine) nevyužívajú verejné prostriedky. Náklady na zákrok hradí výlučne jednotlivec, ktorý si ho praje vykonať.

Toto právo bolo potvrdené súdnymi rozhodnutiami v niektorých krajinách, napríklad rozhodnutím britského Vysokého súdu o udelení súhlasu umierajúcej 14 year ročnej dievčatkaprávo na kryokonzerváciu, čím sa prispieva k precedensu, že kryokonzervácia môže byť z právneho hľadiska platnou možnosťou konca života.

Napokon, najmä v západných krajinách, je spoločnosť založená na základnom princípe, že jednotlivci môžu činiť široké spektrum voľieb, pokiaľ tým neškodia iným. Keďže kryokonzervácia človeka ovplyvňuje iba financie a telo jednotlivca, ktorý sa rozhodne pre ňu, má iba nepatrnú schopnosť spôsobiť škodu iným jednotlivcom alebo spoločnosti ako celku.

Faktory, ktoré je potrebné zvážiť

Informovaný súhlas

Základným princípom medicínskej etiky a medicínskeho práva jeinformovaný súhlas, ktorý stanovuje, že pacient musí mať dostatočné informácie a porozumenie pred tým, než urobí rozhodnutie o svojej lekárskej starostlivosti. Zahŕňa zabezpečenie porozumenia a súhlasu k a) podstate zákroku, b) rizikám a prínosom zákroku, c) primeraným alternatívam, a d) rizikám a prínosom alternatív.

Pre nestandardné experimentálne postupy je zvlášť dôležité zabezpečiť informovaný súhlas. Kryoprezervácia zjavne spadá do tejto kategórie.

Aby bol informovaný súhlas pre kryoprezerváciu platný, člen/ pacient by mal porozumieť nasledujúcemu:

• Nikto nemôže povedať, kedy bude možné oživenie z kryoprezervácie alebo či je to vôbec principiálne možné.
• Aj v prípade, že je oživenie principiálne možné, kvalita zachovania jednotlivca môže byť nízka, organizácia môže zaniknúť, môžu existovať externé riziká atď., ktoré zabránia oživeniu pacienta.
• Aj v prípade, že je oživenie možné, môžu existovať fyzické alebo mentálne obmedzenia spôsobené samotnou kryoprezerváciou alebo procedúrami oživenia.
• Kryoprezervácia je nákladná a musí byť zaplatená z vlastných prostriedkov.
• Ako procedúra funguje vrátane dlhodobého uskladnenia a potenciálneho oživenia.
• Ľudia, ktorí sa prihlasujú na kryoprezerváciu, nesú zodpovednosť za to, aby sa kryoprezervácia mohla uskutočniť a bola vykonaná s vysokou kvalitou.

Zabezpečenie informovaného súhlasu nie je zodpovednosťosť ľudí, ktorí sa prihlasujú, ale organizácie poskytujúcej službu. Rovnako ako lekár musí zabezpečiť informovaný súhlas pre lekárske procedúry.

V prípade kryoprezervácie je informovaný súhlas komplikovaný, pretože riziká a prínosy možno len odhadnúť. Nebude možné poskytnúť komplexné popisy rizík a prínosov po desaťročia, v skutočnosti to môže byť možné až po tom, čo sa oživenie podarilo uskutočniť aspoň niekoľkokrát. Hoci to zvyšuje náročnosť zabezpečenia informovaného súhlasu, nie je to principiálne odlišné od informovaného súhlasu v prípadoch ako sú „Compassionate Use“ alebo „Right To Try Act“, kde presné informácie o výsledkoch tiež nie sú k dispozícii.

Z praktického hľadiska je zabezpečenie informovaného súhlasu pre kryoprezerváciu viacstupňový proces, ktorý nemá všeobecne akceptované osvedčené postupy, ako ich poznáme v medicíne (a ktoré sú mimochodom právne požadované).

Navrhujeme kombinovať nasledujúce metódy:

1. Poskytnúť komplexné, ale ľahko pochopiteľné informácie popisujúce proces, vnútorné riziká, vonkajšie riziká, prínosy a potenciálne spôsoby zlyhania. (Príklad:https://www.tomorrow.bio/informed-consent)
2. Poskytnúť možnosť podrobnejšie sa venovať témam, ak zostanú otázky.
3. Snažiť sa o osobné jednorazové rozhovory s ľuďmi, ktorí majú záujem o registráciu, aby ste získali vhľad do ich psychického stavu a pochopenia témy.
4. Zahrnúť relevantné informácie do alebo s dohodou o kryoprezervácii.
5. Nepoukazovať explicitne ani implicitne na to, že kryoprezervácia je niečím iným ako šancou na budúce oživenie (ani nepripúšťať, že úspech je pravdepodobný/istý/zaručený/atď.).
6. Zabezpečiť, aby bolo jasné, že pravdepodobnosti a časové osi sú neznáme.

Kľúčom je kombinácia. Jedna alebo dve z nich by sa nemali považovať za postačujúce. Všetky možnosti by sa mali ponúknuť a, okrem osobných rozhovorov, ktoré je ťažké urobiť povinnými, by sa mali vyžadovať.

Náklady

V minulosti, prítomnosti a bohužiaľ pravdepodobne aj v budúcnosti sú náklady na kryoprezerváciu pre veľkú časť populácie neúnosne vysoké. Cena celotelovej kryoprezervácie sa pohybuje v rozmedzí EUR 200,000 EUR/USD v závislosti od poskytovateľa. Existujú dostupnejšie možnosti, ale tie, aspoň priemerne, obetujú kvalitu, čo by nemalo byť riešením problému vysokých nákladov. Iné možnosti, ktoré zachovávajú len mozog alebo hlavu, stoja približne 60.000 až 90.000 EUR/USD.

Vyvstávajú dve otázky týkajúce sa nákladov: a) Je prípustné, aby niekto vynaložil veľké množstvo peňazí na vlastnú kryoprezerváciu, keď iné príčiny by mohli viesť k väčšiemu počtu kvalitne prežitých rokov (QALYs)? a b) Akú zodpovednosť má poskytovateľ kryoprezervácie vo vzťahu k nákladom?

(Poznámka: boli predložené argumenty, že kryoprezervácia môže tiež viesť k výraznému nárastu QALYs)

V medicíne prebieha dlhodobá diskusia o tom, koľko spoločnosť môže a mala by investovať do predĺženia života v prípade terminálnych ochorení. V súčasnosti je všeobecnou praxou v západných spoločnostiach vynakladať významné prostriedky, pričom obrovské percento zdravotníckych výdavkov je sústredené na posledné roky života.

Okrem týchto výdavkov, ktoré spoločnosť hradí priamo (napr. prostredníctvom zákonom ustanovenej zdravotnej starostlivosti), spoločnosť považuje za prijateľné, aby jednotlivec, pre argumentáciu, vynaložil všetky svoje vlastné peniaze na pokusy o predĺženie života pomocou experimentálnych liečebných metód v prípade terminálnych ochorení. V širšom kontexte zvyčajne považujeme za právom jednotlivca rozhodnúť, ako naloží so svojimi peniazmi.

Pokiaľ považujeme za prípustné, aby jednotlivec použil svoje vlastné peniaze na financovanie experimentálnej liečby rakoviny alebo, ako extrémnejší príklad, na kúpu druhého luxusného auta, kryoprezervácia by bola tiež jednoznačne prípustná. Nie každý by ju mohol považovať za „nutnú“, rovnako ako nie každý by považoval za nutné kúpiť si druhé luxusné auto, ale väčšina ju považuje zaprijateľnú.Na druhej strane by sme argumentovali, že kryoprezervácia by nemala byť hradená zo zákonom ustanovených zdravotných systémov alebo podobných zdrojov, pokiaľ nebude preukázaná jej účinnosť. Zákonné systémy by sa mali snažiť optimalizovať priemerné výsledky (napr. merané pomocou QALYs) a to s vysokou mierou dôkazu.

Napriek vyššie uvedeným bodom je nevyhnutné znížiť náklady na kryoprezerváciu. Rovnako ako je neakceptovateľné (no v súčasnosti takmer nevyhnutné), aby sa určité liečebné metódy dostali k dispozícii iba bohatým ľuďom, je neakceptovateľné, aby kryoprezervácia vyžadovala porovnateľne veľké osobné bohatstvo. V ideálnom prípade by mala byť voľba kryoprezervácie výhradne rozhodnutím, ktoré si človek urobí po zvážení kladov a záporov vo svojom osobnom hodnotovom systéme.

Bohužiaľ, je pravdepodobné, že sa tomuto ideálu nepodarí dosiahnuť úplne ani počas mnohých rokov, ak nie desiatok. Hoci v princípe môžu byť kryoprezervácie vykonávané za veľmi nízke náklady, ak sú realizované vo veľkom rozsahu, práve tento rozsah predstavuje hlavný problém. V súčasnosti sa ročne vykonáva menej ako 50 kryoprezervácií u všetkých poskytovateľov kryoniky. To je výrazne pod úrovňou, ktorá by umožnila zmysluplné zníženie nákladov.

Krátka odbočka: štyri hlavné náklady na kryoprezerváciu sú lekárska/SST, kvapalný dusík, personál na dlhodobé udržiavanie skladovania a pro rata náklady na skladovacie zariadenie/infrastruktúru. V dlhodobom horizonte, ak sa v jednej oblasti (napr. v Európe) vykoná 100 až 1000 kryoprezervácií, môžu sa všetky tieto náklady znížiť o jeden rád. Pro rata náklady na kvapalný dusík sa znížia, ak sa použijú väčšie skladovacie Dewarove nádoby (alebo miestnosti), lekársky/SST tím a personál pre zariadenie by pokryl väčší počet ľudí a zariadenie/infrastruktúra predstavuje takmer jednorazové náklady s iba veľmi malými marginálnymi nákladmi na každého dodatočného pacienta.

Z praktického hľadiska musíme predpokladať, že zväčšenie rozsahu neprinesie relevantné zníženie nákladov v dohľadnej dobe. Napriek tomu by malo byť povinnosťou poskytovateľa kryoprezervácie snažiť sa umožniť kryoprezerváciu nezávisle od bohatstva.

Existujú tri základné cesty, ako znížiť náklady:

1. Rýchlo rásť, aby sa dosiahlo popísaného rozsahu.
2. Prispôsobiť postupy/model bez (na základe najlepších odhadov) relevantného zníženia kvality zachovania. Existujú prístupy, ktoré by sa pravdepodobne zaraďovali do tejto kategórie a ktoré by mali byť implementované poskytovateľmi kryoprezervácie.

1. Poskytovať lacnejšie možnosti, ako je uchovávanie iba mozgu alebo neuropreservácia.
2. Použiť model založený na overovaní finančných prostriedkov, kde sa kryoprezervácia môže dotovať tak, že sa od veľmi bohatých členov účtuje vyššia cena.
3. Prijímať a/alebo podporovať kryoprezervačné prípady pro bono (na základe overenia finančných prostriedkov), za predpokladu, že to nebude mať vplyv na dlhodobú stabilitu organizácie (napr. pri skladovaní v darmi financovaných externých priestoroch).

1. Prispôsobiť postupy s potenciálnym znížením kvality zachovania. Niektoré typy zachovania môžu byť vykonané za náklady od 10.000 EUR smerom hore, ale iba s (priemerne) výrazným znížením kvality zachovania a s finančnými prostriedkami na dlhodobú údržbu. S väčším financovaním sa kvalita môže zvyšovať stupňovito, pričom najvýznamnejší krok je okolo 30.000 - 50.000 EUR v závislosti od vzdialenosti od zariadenia na kryoprezerváciu. Keďže nie je známe, aký stupeň poškodenia bude v (ďalekej) budúcnosti opraviteľný a ako budú detailne vyzerať scenáre oživenia (Kryostázové oživenieod Roberta Freitasa poskytuje niektoré pozitívne indície), existuje argument, že by sa zachovania mali vykonávať aj pri nižšej ako ideálnej kvalite, ak nie je iná realistická možnosť. Komplexnou otázkou tu je, ako zabezpečiť informovaný súhlas. Malo by sa jasne uviesť, že zníženie kvality môže byť absolútne škodlivé a že niektorí výskumníci považujú takéto zníženie kvality za dostatočne veľké na to, aby oživenie znemožnilo. Táto možnosť by sa pravdepodobne nemala ponúkať, ak je to len „na ušetrenie niektorých peňazí“, ale iba vtedy, ak by inak bola kryoprezervácia vôbec nemožná.

Aktivity v oblasti verejnej komunikácie / „marketing“

Ak sa berie do úvahy morálka, poskytovanie služieb kryoprezervácie sa odlišuje od marketingu týchto služieb. V skutočnosti by sa v tradičnom zmysle „približovania ľudí k určitej činnosti“ nemalo vôbec používať, pretože by to bolo v rozpore s požiadavkou na informovaný súhlas. „Marketing“ by sa mal sústrediť na všeobecné informovanie o danej problematike, o dostupnosti služby a na poskytovanie priestoru pre diskusie a otázky.

Ako všeobecné pravidlo by aktivity mali byť o to obmedzenejšie, čím väčšie je publikum a čím sú kanály používané masovejšie. Napríklad na výkonnostných kanáloch (napr. Google Ads) a na základe výberu kľúčových slov a cielenej reklamy sa dá predpokladať, že ľudia, ktorí hľadajú danú tému, majú určité predchádzajúce vedomosti, ktoré im pomôžu pri informovanom rozhodnutí. Na masovo dosahovaných kanáloch, ako sú televízia alebo tlač, sa však musí predpokladať, že relevantné množstvo ľudí sa o danej problematike dozvedie prvýkrát (aspoň v hmatateľnej podobe), čo vyžaduje ešte neutrálnejší prístup k komunikácii.

Zostáva otázka, či by úplné informácie o informovanom súhlase mali byť súčasťou verejnej komunikácie / marketingovej správy? Alebo stačí, ak sa informovaný súhlas zabezpečí v čase formálneho uzatvorenia zmluvy?

Akoýkoľvek typ verejnej komunikácie by pravdepodobne nemal byť úplne bez informácií o type informovaného súhlasu. Toto je ešte dôležitejšie, ak sa používajú masovo dosahované kanály. Existuje určitá precedencia v medicíne, kde sa rôzne krajiny líšia v prístupoch. V niektorých krajinách je marketing pre medicínske ošetrenia alebo lieky veľmi obmedzený a rozhodnutie odporučiť určitý postup je takmer výhradne na ošetrujúcom lekárovi. V iných krajinách je marketing bežný, ak nie agresívny (napr. marketing liekov v USA). Aj tu sa musia uvádzať určité upozornenia, ale nedosahujú úroveň skutočného informovaného súhlasu. Tu sa informovaný súhlas zabezpečuje pred realizáciou ošetrenia ošetrujúcim lekárom.

Ak existuje zavedená „cesta k prístupu“ (napr. cez lekárov), je možné byť veľmi obmedzený v tom, čo sa umožní v rámci verejnej komunikácie. V prípade kryoprezervácie však takáto zavedená cesta k prístupu neexistuje. Absencia verejnej komunikácie / marketingu by znamenala, že ľudia, ktorí by boli schopní dodať úplný informovaný súhlas, by sa o danej problematike nikdy nedozvedeli, čo je tiež morálne problematické. Verejná komunikácia / marketing vedie k tomu, že sa o danej problematike dozvedie viac ľudí, čo je samozrejme potrebné, aby mohli zvážiť kladné a záporné stránky a urobiť informované rozhodnutie. Nakoniec musia organizácie nájsť rovnováhu medzi príliš veľkým alebo príliš malým množstvom verejnej komunikácie.

Hoci je verejná komunikácia / marketing pravdepodobne potrebná / prípustná / vhodná v určitej miere, poskytovatelia biostázy by mali k tejto problematike pristupovať s opatrnosťou. Mali by byť obzvlášť opatrní, aby sa vyhli jazyku alebo posolstvám, ktoré by mohli vzbudiť falošný pocit istoty ohľadom šancí na úspech kryoprezervácie a následného oživenia.

Organizačné nastavenie

Po tom, čo sa niekto prihlási na kryoprezerváciu po svojej (právoplatnej) smrti, je úlohou organizácie zabezpečiť, aby pacient zostal v kryostáze neobmedzene dlhý čas, kým (a ak) bude v budúcnosti možné proces zvrátiť a obnoviť jeho život. Hoci pacient musí pomáhať zabezpečiť túto stabilitu a bezpečnosť, napríklad tým, že sa uistí, že všetky dokumenty sú v poriadku (zmluva o kryoprezervácii atď.), ako aj tým, že sa zabezpečí informovaný súhlas, je napokon zodpovednosťou organizácie. Pre zodpovedné organizačné nastavenie sú kľúčové štyri faktory:

1. Uskladnenie by malo byť výhradne v rukách neziskových organizácií. Ziskové organizácie nie sú navrhnuté tak, aby existovali potenciálne stáročia, a môžu zabezpečiť kontinuálne zameranie na svoju misiu len v oveľa menšej miere.
2. Mala by existovať dobre premyslená štruktúra riadenia, ktorá zabezpečí, že záujmy zachovaných pacientov sú rovnako zastúpené. Toto zarovnanie a účel organizácie by mali byť zapísané do kameňa, napríklad do prakticky nezmeniteľných stanov. Mal by existovať rozsiahly zoznam požiadaviek pre kohokoľvek, kto má záujem podieľať sa na riadení organizácií. V prvom rade by každý mal byť zapojený do oblasti biostázy mnoho rokov, nemal by mať žiadny finančný záujem a, čo je najdôležitejšie, mal by sa sám prihlásiť na kryoprezerváciu.
3. Mala by existovať stabilná a zdravá finančná stratégia, ktorá zabezpečí, že organizácia môže udržiavať prevádzku po desaťročia, stáročia alebo dlhšie. Napríklad náklady na udržiavanie kryoprezervácie (hlavne náklady na kvapalný dusík, personál, infraštruktúra frakcií) by mali byť kryté z úrokov alebo výnosov z investícií do nízko rizikových aktív z fondu pre starostlivosť o pacientov. Toto je nevyhnutné, pretože nie je známe, kedy bude možné oživenie, a preto musí byť financovanie dostupné na neobmedzený časový rámec.
4. Mala by existovať jasná separácia medzi dennodennými operáciami a dlhodobým uložením. Právne poručníctvo a správa finančných prostriedkov pacientov pre dlhodobé uloženie by malo byť zverené špeciálne vytvorenej organizácii, ktorá nevykonáva nič iné. Vo väčšine prípadov sú na túto činnosť najvhodnejšie trusty alebo nadácie.

Výskum a vývoj

Každá organizácia, ktorá ponúka ľudskú kryoprezerváciu (alebo sa podieľa na tejto oblasti akýmkoľvek spôsobom), by mala alokovať zdroje na výskum a vývoj. To zahŕňa vykonávanie, financovanie a podporu výskumu a vývoja. Bez obrovského výskumného úsilia nebude možné oživenie z ľudskej kryoprezervácie, alebo bude možné len vtedy, ak sa budú môcť využiť vedecké poznatky, ktoré nie sú priamo spojené s oživením z kryoprezervácie.

Výskum (a informovaný súhlas) môže byť rozhodujúcim faktorom medzi tým, či je ľudská kryoprezervácia morálne veľmi problematická, ak nie nesprávna, alebo morálne neutrálna, alebo dokonca dobrá.

V závislosti od dostupného financovania by aktivity vo výskume a vývoji mali zahŕňať niektoré alebo všetky z nasledujúcich oblastí/typov (niektoré témy nie sú jasne vymedzené):

• Implementačný typ (napríklad implementácia existujúcich medicínskych alebo kryobiologických poznatkov do postupov kryoprezervácie)
• Vývoj/Inžinierstvo (napríklad zdokonalené techniky perfúzie a nové metódy chladenia pre stabilizáciu)
• Aplikovaný/Translačný výskum (napríklad zlepšenie CPA s otvorovačmi hematoencefalickej bariéry a optimalizácia na zníženie toxicity)
• Základný výskum (napríklad nové konzistentné a jednotné technológie ohrievania a nové prístupy k dizajnu CPA)

Súhrn

Poskytovanie služieb súvisiacich s medicínou si vždy vyžaduje komplexné etické a morálne úvahy. Ľudská kryoprezervácia do tejto kategórie jednoznačne patrí. Organizácie poskytujúce ľudskú kryoprezerváciu musia svedomito dodržiavať pomerne úzke mantinely, aby tak činili eticky.

Medzi tieto mantinely patrí predovšetkým zabezpečenie informovaného súhlasu. Každý, kto sa prihlasuje na kryoprezerváciu, musí jasne pochopiť, že kryoprezervácia nie je v súčasnosti reverzibilná, nie je jasné, či bude možné v budúcnosti poškodenie opraviť, a nie je jasné, či a kedy bude vôbec možné niekoho oživiť z kryostázy.
Existuje niekoľko ďalších požiadaviek, ale ak sa budú dôsledne a rigorózne dodržiavať, autori tohto textu tvrdia, že poskytovanie ľudskej kryoprezervácie je v súčasnosti morálne prípustné, ak nie oprávnené.

Napokon, toto je vysoko komplexná téma, ktorú by sme radi diskutovali s širšou komunitou. Je pravdepodobné, že existujú (podstatne) odlišné názory, a očakávame zmeny v nadchádzajúcich rokoch a desaťročiach. Kontaktujte nás, ak máte záujem podieľať sa svojím pohľadom, bez ohľadu na to, či sa zhoduje alebo nezhoduje s bodmi, ktoré sme uviedli.

Konflikt záujmov

Autori uvádzajú nasledujúce konflikty záujmov: EFK založil neziskovú výskumnú nadáciu pre kryoprezerváciu (European Biostasis Foundation) a tiež poskytovateľa kryoprezervácie (Tomorrow.bio), kde pôsobí ako generálny riaditeľ. RZ predtým pracoval u poskytovateľa kryoprezervácie (Tomorrow.bio) a spolu riadi komunitný server. Oboch ich spájajú aj ich vlastné kryoprezervačné zmluvy.

Ďalšie čítanie

• Informovaný súhlas
• Je to podvod, ktorý zneužíva beznádejných ľudí?
• Je kryonika etická?
• Prečo je 1% percentná šanca nekonečne lepšia ako 0