„Nedosiahnuteľná“ je silné slovo.
Používame ho zámerne.
Tomorrow.bio nevznikla preto, aby ponúkala rovnaký postup kryokonzervácie iba s krajšou webovou stránkou. Od začiatku bolo cieľom zlepšiť celý reťazec: zásah, chirurgický zákrok, kryoprotekciu, chladenie, meranie, uloženie a aj nasledujúci postup.
Je to dôležité, pretože kryokonzervácia môže vyzerať presvedčivo aj vtedy, keď o kvalite výsledku poskytuje len málo informácií.
Sofistikované čerpadlo nie je kvalita konzervácie. Nízka konečná teplota nie je kvalita konzervácie. A krásny laboratórny obraz z ideálneho experimentu už vôbec nie je dôkazom toho, čo sa odohralo v tele skutočného pacienta.
Rozhodujúci je stav samotného pacienta.
Naše tvrdenie je jednoduché: žiadna iná organizácia zaoberajúca sa kryokonzerváciou ľudí verejne nedokumentovala rovnakú kombináciu celotelovej kryoprotekcie v teréne, dát o jednotlivých prípadoch, štandardizovanej kryogénnej CT, riadeného chladenia, publikovaných správ a rozvíjajúcej sa ultraštruktúrnej analýzy ako súčasť svojho bežného programu.
Preto považujeme kvalitu konzervácie Tomorrow.bio za vo svete nedosiahnuteľnú.
O kvalite sa rozhoduje tam, kde je pacient
Pri kryokonzervácii platí jedna nepríjemná skutočnosť. O kvalite postupu sa rozhoduje ešte skôr, než sa pacient dostane do skladovacieho zariadenia.
Keď sa zastaví krvný obeh, prestane sa dodávať kyslík. Pri bežnej telesnej teplote poškodenie vzniká rýchlo. Chladenie tento proces spomaľuje, ale nedokáže vrátiť čas, ktorý už uplynul.
Preto sme celý postup postavili okolo pacienta, nie okolo budovy vo Švajčiarsku.
Naše sanitky fungujú ako mobilné operačné sály. Ak to okolnosti umožňujú, štandardne vykonávame celotelovú kryoprotekciu v teréne: chirurgický zákrok a perfúziu realizujeme na mieste, čo najbližšie k miestu, kde bola u pacienta konštatovaná právna smrť.
Je to oveľa náročnejšie než najprv niekoho previezť a zložitú prácu vykonať až neskôr.
Vyžaduje si to vyškolený personál, perfúzne vybavenie zdravotníckej kvality, kryoprotektívny roztok, chirurgické vybavenie, riadenie teploty a dostatočné záložné kapacity, aby sa postup mohol vykonať mimo kontrolovaného nemocničného prostredia.
Úprimne povedané, jednoduchšie by bolo tento postup nevykonávať.
Ak o výsledku rozhodujú najmä čas a teplota, nemá zmysel odkladať kryoprotekciu až na čas po dlhom medzinárodnom transporte. Kryoprotekcia v teréne nám umožňuje začať s perfúziou skôr a schladiť pacienta na teplotu suchého ľadu ešte pred transportom.
To neznamená, že všetky prípady sú porovnateľné. Očakávané úmrtie s tímom už prítomným na mieste je iná situácia než neočakávané úmrtie, ktoré sa zistí až o niekoľko hodín neskôr.
Celý model je navrhnutý tak, aby v každej situácii umožnil dosiahnuť najvyššiu reálne možnú kvalitu, nie aby čo najviac zjednodušil našu logistiku.
Publikovaný rámec S-MIX pomáha opísať mieru ischemickej záťaže pred začatím zákroku a počas neho. Zohľadňuje trvanie jednotlivých období, teplotu aj rozsah obehovej podpory poskytovanej pacientovi.
Ukazovateľ S-MIX uvádzame, ak to umožňujú údaje z daného prípadu. Verejná správa k prípadu Pacient 26 napríklad ukazuje tento výpočet spolu s údajmi o teplote, tlaku a perfúzii.
Nejde o žiadne magické číslo kvality. Umožňuje to overiteľne opísať dôležitú časť postupu namiesto všeobecných tvrdení, že zákrok prebehol „rýchlo“ alebo „dobre“.
+Preskúmajte tento praktický nástroj
Použite interaktívny nástroj na preskúmanie otázky v tomto článku.
Interaktívny nástroj sa načítava...
Postup dokumentujeme a následne hodnotíme jeho výsledok
Počas kryoprotekcie naše tímy zaznamenávajú teplotu, tlak, prietok, koncentráciu roztoku a časovanie hlavných krokov postupu.
Každé meranie odpovedá na inú otázku.
Tlak a prietok ukazujú, ako sa správal okruh. Refrakčný index pomáha odhadnúť koncentráciu kryoprotektívnej látky v roztoku vstupujúcom do tela pacienta a z tela vystupujúcom. Teplotné krivky ukazujú, ako rýchlo sa chladili jednotlivé časti tela.
Tieto údaje spolu ukazujú, či postup prebiehal podľa plánu.
Pri hodnotení kvality by však nestačilo skončiť pri týchto údajoch. Prístroj môže hlásiť normálny tlak, hoci časť mozgu je perfundovaná nedostatočne. Zdanlivo hladký postup môže napriek tomu viesť k nerovnomernému výsledku.
Preto výsledok hodnotíme aj po ukončení zákroku.
Od začiatku vykonávania kryokonzervácií ľudí v Tomorrow.bio absolvoval každý nami konzervovaný pacient CT vyšetrenie pred dlhodobým uložením.
Záverečné vyšetrenie vykonávame, keď je pacient ponorený v kvapalnom dusíku pri približne -196 °C. Tento detail nie je len formalitou.
Zoslabenie CT signálu sa mení s hustotou a hustota sa mení s teplotou. Ak je jeden pacient vyšetrený pri vyššej teplote než iný, zdanlivý rozdiel môže sčasti pochádzať z teploty, nie z kvality konzervácie.
Vyšetrovaním každého pacienta pri rovnakej kryogénnej teplote eliminujeme jeden z hlavných zdrojov skreslenia. Porovnania medzi oblasťami mozgu i medzi jednotlivými prípadmi tak majú oveľa väčšiu výpovednú hodnotu.
Vyšetrenie môže ukázať rozloženie kryoprotektívnej látky, oblasti zodpovedajúce tvorbe ľadu, výrazný otok alebo zmrštenie, prítomnosť plynu a viditeľné trhliny. Tomorrow.bio používa farebné kódovanie snímok, aby bolo možné ľahšie posúdiť rozdiely v odhadovanom preniknutí kryoprotektívnej látky do tkanív.
Podľa nášho publikovaného plánu kvality na rok 2026 dosahuje od roku 2024 takmer 100 % objemu mozgu v našich prípadoch na CT koncentráciu kryoprotektívnej látky dostatočnú na vitrifikáciu.
Je to silný výsledok. Mali by sme to povedať otvorene.
Aj preto sa náš program kvality zameriava na analýzu v menšej mierke. CT dokáže preskúmať celého pacienta, nedokáže však zobraziť membránu, axón ani synapsu.
Ak pamäť a identita závisia od fyzickej štruktúry mozgu, hrubá anatómia nestačí. Potrebujeme vedieť, čo sa stalo s jemnou architektúrou nervového tkaniva.
Takúto úroveň detailu umožňuje skúmať elektrónová mikroskopia.
S osobitným súhlasom môže Tomorrow.bio odobrať až tri malé vzorky z vybraných oblastí mozgu alebo miechy. Tieto vzorky sú určené na ultraštruktúrnu analýzu a na zlepšovanie budúcich postupov.
Takéto výsledky zatiaľ nie sú bežne zverejňované pri každom pacientovi.
Program je stále vo vývoji, odber vzoriek je dobrovoľný a jedna malá vzorka nemôže reprezentovať stav celého mozgu. Verejná správa k Pacientovi 26 zaznamenáva dve vzorky mozgu odobraté so súhlasom, ich výsledky z elektrónovej mikroskopie však ešte neuvádza.
Tento rozdiel je dôležitý. Tento smer považujeme za sľubný, netvrdíme však, že výskumný program už predstavuje zavedený klinický ukazovateľ.
Keď budú výsledky k dispozícii, elektrónová mikroskopia doplní niečo, čo CT nedokáže: priamy dôkaz o membránach, synapsiách, myelíne, organelách a lokálnom poškodení tkaniva.
Celotelové vyšetrenie a analýza malej vzorky odpovedajú na odlišné otázky.
CT poskytuje prehľad o celom pacientovi. Elektrónová mikroskopia prináša detailné informácie z vybraných miest. Skutočný obraz kvality vzniká až spojením oboch s časovými údajmi a údajmi o perfúzii.
Náš program kontroly kvality vychádza z tohto viacvrstvového prístupu, pretože jediný ukazovateľ nemôže spoľahlivo charakterizovať kvalitu celej konzervácie.
Chladenie je ďalším článkom toho istého postupu.
Po kryoprotekcii sa pacient najprv rýchlo ochladzuje k teplote skleného prechodu a potom podstatne pomalšie na teplotu dlhodobého kryogénneho uloženia. Počítačové riadenie a teplotné sondy umiestnené v tele pacienta umožňujú tímu regulovať priebeh chladenia a zmierňovať teplotné rozdiely v tkanivách.
Tento postup podrobnejšie vysvetľuje článok „Počítačovo riadené chladenie na kryogénne teploty“. Cieľom nie je len dosiahnuť -196 °C. Cieľom je dosiahnuť túto teplotu spôsobom, ktorý čo najviac obmedzí ďalšie poškodenie tkanív v tele dospelého človeka.
Transparentnosť je súčasťou postupu
Keď sme sa rozprávali s členmi, v rôznych podobách sa opakovala jedna myšlienka: dôvera rastie, keď organizácia pôsobí reálne, technicky seriózne a otvorene voči kontrole.
Niektorí ľudia chcú vidieť každý graf. Iným stačí vedieť, že grafy existujú, že zariadenie sa dá navštíviť a že na náročné otázky dostanú priamu odpoveď.
Tieto rozhovory pomáhajú pochopiť, na čom je založená dôvera členov. Nie sú však dôkazom kvality konzervácie.
Dôkazy poskytujú samotné zdokumentované prípady.
Tomorrow.bio zverejňuje číslované správy obsahujúce časový priebeh, údaje o postupe, nálezy z CT a vysvetlenie priebehu daného prípadu. Verejná knižnica dokumentov v súčasnosti obsahuje správy k prípadom vykonaným v rokoch 2023, 2024 a 2025.
Zverejňovanie náročných prípadov je dôležité. Ktokoľvek môže vytvoriť presvedčivý obraz kvality na základe jediného ideálneho prípadu.
V reálnej kryokonzervácii sa vyskytujú neskoré oznámenia, ochorenia, cievne komplikácie, právne prieťahy, nepredvídané miesta zásahu a rozhodnutia o vybavení prijímané pod časovým tlakom. Ak sa takéto prípady vo verejnom prehľade neuvádzajú, jeho výpovedná hodnota klesá.
Naše správy netvrdia, že každý postup bol dokonalý. Umožňujú vidieť, čo sa stalo, čo sa zmerelo a čo sme potom zmenili.
Podstatný je tento cyklus: vykonať zákrok, zmerať výsledok, zverejniť údaje a zlepšiť postup.
Kryoprotekcia v teréne zvyšuje šancu dostať sa k tkanivu skoro. Telemetrické údaje zo zákroku ukazujú, ako tím postupoval. S-MIX popisuje vystavenie ischémii tam, kde to dáta umožňujú. Riadené chladenie obmedzuje zbytočné tepelné namáhanie tkanív.
Kryogénna CT kontroluje celého pacienta pri štandardizovanej teplote. Program elektrónovej mikroskopie so súhlasom pacienta sa rozvíja s cieľom skúmať ultraštruktúru, ktorú CT nedokáže zachytiť. Dlhodobá starostlivosť potom chráni dosiahnutý stav v zariadení European Biostasis Foundation.
Jednotlivé časti systému sa navzájom dopĺňajú.
Môže sa naša kvalita konzervácie ešte zlepšiť? Určite áno. A počítame s tým.
Nikto nepozná presnú hranicu konzervácie potrebnú pre budúce oživenie a my oživenie nesľubujeme. Práve táto neistota je dôvodom, prečo „dosť dobré“ nie je prijateľná filozofia práce.
Najlepší program v tomto odbore by mal vlastné výsledky hodnotiť najprísnejšie.
Tomorrow.bio vybudovala systém kryokonzervácie ľudí, ktorý považujeme za najkomplexnejší, najlepšie zdokumentovaný a najtransparentnejší zo systémov dostupných dnes. Veríme, že vo svete nemá obdobu, a našou úlohou je toto tvrdenie pri každom ďalšom prípade ďalej podložiť výsledkami.
TL;DR: Tomorrow.bio kombinuje včasnú celotelovú kryoprotekciu v teréne, podrobné dáta o postupe, riadené chladenie, kryogénnu CT pre každého pacienta, publikované správy o prípadoch a rozvíjajúcu sa ultraštruktúrnu analýzu. Veríme, že ide o najkomplexnejší a najlepšie zmeraný program kryokonzervácie ľudí vo svete.
Ďalšie čítanie